Schlanger en el Institut Gestalt. Karin es la Directora del Centro de Terapia Breve del Mental

Research Institute (MRI) de Palo Alto California. Licenciada en Psicología por la Universidad de

Buenos Aires, Master of Science en Psicología clínca y Marriage and Family Therapy Licence,

entre otros títulos.

El curso tenía el objeto de acercar un modelo terapéutico de terapia breve

donde se elimina el concepto de patología por completo, éste no es un elemento necesario en

la percepción del sufrimiento humano. En su lugar, se explica la persistencia del sufrimiento

como consecuencia de la repetición de un modo particular de manejar dicho sufrimiento,

la “solución intentada”. Si bien esto suena sencillo, es muy difícil de evitar buscar la patología,

por una cuestión tradicional. Este modelo psicoterapéutico se aleja de la tradición causal del

origen de los problemas.

Principios básicos de la Terapia Breve

1. Constructivismo

2. Teoría de la comunicación humana

3. El problema está en las soluciones intentadas

4. Hablar el lenguaje del cliente y tener una actitud de escucha

5. Mantener una postura de no estar en posesión de la verdad por parte del terapeuta

· El Constructivismo, y concretamente uno de sus creadores, Von Foerster (1973) nos diría que:

“el medio ambiente, tal como nosotros lo percibimos es invención nuestra”. Esto nos hace pensar

que cada persona construye su propia realidad en función de su experiencia, factores biológicos,

sociales, culturales etc.. Por tanto los problemas van a variar de una persona a otra según su

sistema de significados. Ello nos indicaría que lo importante es que el terapeuta “aprenda” a

escuchar la realidad del cliente.

· La teoría de la comunicación humana: los actos comunicativos no son lineales o unilaterales.

Existe un intercambio de significados en el que “atribuimos significado a las conductas del otro

y de ahí se tiene la experiencia subjetiva de comunicarse”. La interacción que se da entre cliente

y terapeuta es de respeto, y desde este respeto, el mensaje que se manda al cliente es que su

realidad es válida y él es el que mejor la conoce.

· El objetivo de la terapia es el cambio, efectivo, eficiente y preferentemente en un tiempo corto.

El cliente sabe cual es su queja y sobre esta se va a trabajar. “El terapeuta no se ocupa de los

problemas sino más bien de los informes o descripciones de los problemas que hacen los clientes.

Por tanto la queja es el problema y no hay que ir a buscar más allá, ni encontrar otras explicaciones

más profundas. Si no hay queja del cliente no hay problema. Se trabaja el aquí y ahora, de ahí que

los análisis y los porqués no nos interesen. Se trabaja el presente ya que el pasado es inmodificable,

y el único objetivo de la reinterpretación del pasado es poder influir sobre el comportamiento

presente. Así se va a preguntar por cual es el problema, intentando hacerlo lo más concreto posible,

es muy importante saber cual es la queja del cliente y de que manera se hace problema en la vida

cotidiana de la persona, que soluciones ha intentado para resolverlo. Por esto, el terapeuta breve

hará un análisis exhaustivo de las soluciones intentadas anteriores, para, posteriormente, poder

buscar una alternativa de solución, esto es un cambio en la conducta que mantenía el problema.

o La concreción de la queja del cliente, operativizada en términos interaccionales y concretos

La intervención consistirá en escuchar qué ha estado haciendo la persona para solucionar

su problema y que pruebe a hacer algo diferente. no es una cuestión de lógica, sino de que

algo funcione para el cliente y su entorno.

o La queja es la queja del cliente, sin que el terapeuta interprete otros problemas alternativos

y/o adicionales

La ventaja de la terapia breve es que no existe la asunción previa, sino que va a ser el propio

cliente el que construya su propio molde mientras el terapeuta escucha y reincorpora

continuamente lo que el cliente trae para poderle conducir al cambio

o La ausencia de búsquedas de porqués

No se considera necesario conocer las causas, sino como se esta haciendo para perpetuar el

problema. no se centra en explicaciones, sino en descripciones de la interacción que no

está funcionando

· El objetivo de la terapia lo marca el cliente y el grado de satisfacción con la misma lo mide él

o En terapia breve la persona es la que decide que es lo que ella necesitaría cambiar para

estar satisfecha, y para que el terapeuta lo sepa tiene que preguntárselo. si no es así

corremos el riesgo de lo que el cliente y el terapeuta esperan de la terapia sean cosas

diferentes y los esfuerzos de ambos se pierdan por distintos caminos.

· Milton Erickson es uno de los inspiradores en el facilitamiento del habla y la escucha. Hay que

estar atento a todo lo que el cliente trae a consulta. Esta escucha hace posible el uso del lenguaje

del cliente, que nos permite movernos mejor dentro del sistema de referencia de éste.

· El cliente es el experto de su vida, la única postura que el terapeuta puede tener es la de situarse

por debajo frente al cliente. esto implica aceptar que no se sabe algo hasta que el cliente no nos lo

haya dicho y que es él el que nos irá abriendo el camino sobre cuál es su problema, sus objetivos

y su forma de verlo.

Me permito cerrar este breve apunte del curso con la recomendación de Karin

“Buena suerte y…recuerden escuchar al cliente”

En el artículo anterior, comentaba el comportamiento inadecuado de determinados adolescentes, generalmente de clase media, quienes aun teniendo todos los bienes materiales al alcance , no son felices y se dedican a destruir la felicidad de sus familiares y allegados, arrastrando tras de sí, cursos inacabados sin obtener ninguna titulación, expulsiones, burlas hacia compañeros de clase, y en algunas ocasiones bulling, maltrato a los profesores, y en el ámbito doméstico, maltrato a los padres en forma de exigencias ilimitadas e irreales, agresividad verbal y física hacia los miembros de la familia que consideran mas débiles (madres y hermanas menores).

Si bien es cierto que existe una predisposición genética (es un modo de explicar porqué sucede en determinados hermanos y en otros no), y descartando patologías asociadas a un Trastorno de Personalidad, básicamente, se trata de un factor educacional. Con ello, no pretendo culpabilizar más a unos padres, cansados de sentir en todos los ámbitos, que no han sido capaces de educar correctamente a sus hijos, sino atajar desde el principio un problema que se está convirtiendo en una verdadera lacra social, provocando no solo pérdidas económicas sino, y lo mas importante, pérdidas sociales (entendiendo el concepto como pérdida de la capacidad de vivir la vida y los sentimientos plenamente, asertivamente, sin dañar al prójimo, disfrutando del momento, y con los recursos disponibles).

Es muy difícil educar a un hijo, dentro de unos valores cuando la propia sociedad que nos rodea, carece de ellos y utiliza la doble moralidad; no hay valores, pero los exige. Vivimos inmersos en un consumismo feroz, donde el no estar y tener lo último de lo último conlleva degradación, y sentimiento de no pertenencia al grupo. Para evitar que los hijos se sientan de este modo, los padres dan, simplemente dan sin valorar si es o no adecuado ni el coste emocional ni físico que conlleva. Dan, antes que el niño perciba la necesidad de tener. Dan aun cuando el niño no pida. Dan para que el niño no se sienta diferente de los demás. Por ejemplo: a un niño de 5 años, no se le puede llevar a un supermercado, y pedirle que decida que es lo que quiere para merendar, ni premiarlo con un juguete, que él mismo escoge porque se ha portado bien en clase, ni permitir la falta de responsabilidad en tareas domésticas, cuando es capaz de manejarse perfectamente bien con un ordenador y demás juegos electrónicos.

Desde muy pequeños los niños deben saber que la vida comporta derechos y deberes (no solo derechos), y que la responsabilidad forma parte de este entramado, el hacer cumplir las obligaciones responsablemente, no significa no quererlos, sino darles herramientas para que en un futuro próximo puedan vivir su vida libremente.

Los niños, que al llegar a la adolescencia, se les diagnostica Síndrome del Emperador, no son niños felices, solo han aprendido a sembrar el terror por donde pasan y a exigir, no entienden que sus actos desprenden consecuencias, y que a corto plazo, todo revierte negativamente hacia ellos mismos, en el fondo son niños solos, que no saben hacer mas que lo que se les ha enseñado: Pedir desmesuradamente, para no obtener nada provechoso, y frustrarse delante de la negativa sin saber encontrar alternativas. En un momento de su vida, son conscientes de su propio fracaso, y si son fuertes y pueden, rectifican, pero mayoritariamente, se hunden, carecen de las herramientas necesarias para la vida, naufragan en su propio fracaso y, como no, continúan culpando a sus padres, ahora, por no haberles dado la llave mágica para no sufrir.

La educación de los hijos es una de la tareas mas difíciles que nos toca hacer a los padres, buscar el punto justo y equilibrado y enseñarles a vivir con dignidad en un mundo demasiado cambiante y a la deriva, es la meta definitiva.

Continua explicando el artículo que “el hecho que el virus provocara una gripe casi benigna y que la mortalidad se haya mantenido por debajo de la gripe estacional, no niega que se haya producido una pandemia”, no acabo de entender si el término pandemia hace referencia a multitud o a gravedad ya que entonces ¿la gripe común también es una pandemia?, ya que esta se produce anualmente y en millones de casos. “Las críticas que estaría recibiendo la OMS y los gobiernos en caso de que la gripe hubiera causado daños masivos por falta de preparación serían muchísimo más duras”

La compra de vacunas por parte del Ministerio de Sanidad Español costaron 13 millones de euros para adquirir los 37 millones de vacunas de las cuales solo se han utilizado cerca de 2 millones. Según la web del Ministerio de Sanidad y Política Social, los medicamentos que se están empleando para tratar la gripe y que reciben el nombre de antivirales son el Tamiflu (oseltamivir) y Relenza (zanamvir), las bondades de estos fármacos disminuyen la duración de la enfermedad en aproximadamente un día y la posibilidad de complicaciones, y según cita la web, el beneficio de la administración de estos fármacos supera el riesgo de los posibles efectos adversos que presenta cualquier medicamento.

El caso dice la opinión de EL PAIS “no debería en ningún caso a desarmarnos ante futuras pandemias”

En fecha posterior, 26 de enero, el mismo periódico publica la noticia que titula LA OMS NIEGA PRESIONES DE LOS LABORATORIOS SOBRE LA GRIPE A. Arranca el artículo sin más preámbulos con el manifiesto tajante de la OMS: “Las políticas ante la pandemia de nueva gripe no han sido influidas de manera inadecuada por la industria farmacéutica”, ahora me quedo  mucho más tranquilo, sobretodo por la definición altamente aclarativa de la OMS donde no deja lugar a dudas, especificando –no han sido influidas de manera inadecuada-, deberíamos entender que si han sido influenciadas de manera adecuada. Caray que difícil, más cuando lo que pretenden es ser tajantes y aclaratorios. El artículo suscrito por Emilio de Benito también redacta la defensa del numero dos de la OMS Keiji Fukuda, y que se enumera en los siguientes puntos:

1. ..se trata de un virus muy distinto de otros de la gripe".

2. …la información ofrecida por México, EU y Canada, demostraban que se transmitia facilmente entre personas

3. …la información clínica que había al prinicipio (abril 2009) inidcaba que el H1N1 podia causar una enfermedad grave y mortal

4. …se detectaron casos de una neumonía peligrosa, que no se corresponde con el modelo de evolución de la gripe.

5. …el virus se propagaba muy rapidamente.

Estos son los motivos, según la OMS suficientes para poner en alarma o prevención a la población mundial, dependerá de quien lo juzgue. El artículo continua y dice “además la OMS insiste en que todos sus asesores firman una declaración en la que niegan cualquier tipo de intereses en el sector farmacéutico”. ¿Digo yo, hay que aclararlo?

No hace mucho pude leer en uno de esos innumerables correos que recibimos una carta dirigida a la Ministra de Sanidad que me he permitido trascribir

Carta de una médico a la Ministra, publicada en la revista colegial.

Leedlo, que es interesante.
Por Mónica Lalanda:
9 de septiembre de 2009.-
Señora ministra, le propongo que sea usted la primera española que se vacune

contra la gripe A. De hecho, con este despropósito llamado autonomías, si se

vacuna usted y toda la cartera de gente que nos gobierna en España, el grupo

control sería lo suficientemente grande como para sentirnos todos más seguros.
Verá usted, le agradezco que me haya colocado a la cabeza de los grupos de
riesgo y que tenga usted tantísimo interés en que no me coja la gripe.
Entiendo que usted me necesita para que el sistema de salud no se colapse;
sin embargo, es una gran pena que al igual que usted se preocupa por mi
salud y de repente me valore como un bien nacional, no se preocupe por mi
situación laboral. La invito a que venga a ver mi contrato o el del resto
de los médicos en este país. La gran mayoría trabajamos con contratos que
en el resto de la Europa antigua serían una vergüenza.
Señora ministra, yo no me voy a vacunar. El virus no ha acabado de mutar y
a partir de la última mutación deberían pasar seis u ocho meses para
elaborar susodicha vacuna. Es decir, la vacuna que nos proponen no puede
ser efectiva. En cuanto a su seguridad, ya tenemos la experiencia de
vacunas para la gripe fabricadas con prisas; se usan adyuvantes peligrosos
para poder poner menor cantidad de virus. Francamente, yo prefiero tener
mocos tres días que sufrir un Guillain-Barré .
Señora ministra, a mí no me gusta ser un conejo de indias. El Centro de
Prevención y Control de Enfermedades de la UE "espera a saber cuáles son
los efectos de la vacuna en los adultos sanos para detectar posibles
consecuencias adversas". Mire usted, casi que no. Prefiero que se la ponga
usted y me lo cuenta.
Señora ministra, se les está marchando el asunto de las manos. Está ya más
que claro que este virus, aunque muy contagioso, es muy poco agresivo y más
del 95% de los casos cursa de manera leve. Se espera un máximo de 500
fallecimientos frente a los 1500 a 3000 que provoca la gripe tradicional.
Mientras tanto, usted está permitiendo un despilfarro de recursos
inaceptable. Muchos hospitales en el país están siendo objeto de cambios
arquitectónicos absurdos e innecesarios para prepararse para una hecatombe
que ya sabemos no va a ocurrir. Se han gastado ustedes 333 millones de
euros en esta pandemia de color y fantasía. La letalidad del virus es del
0.018%, francamente irrisoria.

Señora ministra, déjeme que le recuerde que la gripe A ha matado de momento

a 23 personas y que tiene una tasa de incidencia de 40-50 casos por semana y

100.000 habitantes. Sin embargo, el tabaco produce en España 40.000 muertes

al año y 6.000 por tabaquismo pasivo. Eso sí que es una pandemia, pero usted

prefiere ignorarla. Es un tema menos atractivo y que le crearía multitud de

enemigos. De los 447 muertos en las carreteras españolas en 2008, ni hablamos,

que no es de su cartera.
Señora ministra, explíqueme por qué tiene usted el Tamiflú bajo custodia
del ejército. La eficacia de los antivirales en esta gripe es dudosa y de
cualquier manera lo único que hace es reducir en un ratito la duración de
los síntomas y con efectos secundarios no despreciables. Cualquiera diría
que guarda usted bajo siete llaves la cura contra el cáncer o la peste
bubónica. Ponga el fármaco en las farmacias que es donde debe estar y
déjese de fantasías más propias de Hollywood. Alternativamente, haga algo
sobre la patente del osetalmivir y permita que lo fabriquen otras compañías
farmacéuticas, así no hay agobios de restricciones.
Señora ministra, las previsiones de la Organización Mundial de la Salud ya
se han patinado en ocasiones anteriores. Cuando la gripe aviar, predijeron
150 millones de muertos que al final quedaron en 262 fallecimientos. Se han
vuelto a equivocar, no importa. Lo importante es parar la locura en la que
estamos montados y esa, señora Jiménez, es responsabilidad suya.
Señora ministra, aquí una es una cínica por naturaleza. Demasiada gente se
lleva tajada en este asunto. No sólo los fabricantes de las vacunas y los
antivirus sino los que hacen las mascarillas, los de la vitamina C, los del
bífidus activo, los fabricantes de ventiladores artificiales y pulsioxímetros, los

de los pañuelos desechables, los productos de desinfección de manos, hasta

los presos con enfermedades incurables que quieren aprovechar para

marcharse a casa. Sin embargo, no me negará tampoco que la pantalla de

humo les ha venido al pelo a su gobierno ahora que la crisis sigue su marcha,

el desempleo tiene niveles históricos, nos suben los impuestos, sube el IRPF

y baja el PIB. Una casualidad, supongo.
Señora ministra, una cosilla más. Si tengo que ver muchas más fotos suyas a
media página con mirada astuta, trajes sexis y poses de modelo… ¡me va a
dar algo!
Mónica Lalanda ha pasado los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como
médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en
la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias
publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas.

No dejo de leer artículos de opinión sobre como se ha mal gestionado el enfoque frente a un problema grave de salud, pero quizás deberíamos preguntarnos como suelen suceder estas epidemias, al igual que en la novela “El jardinero fiel” de Le Carre. Ojalá estuviésemos todos unidos frente a los desastres naturales y no pensáramos que alguien obtiene un beneficio de ellos, ya que si es así, comerciar con el ser humano y su sufrimiento es seguramente lo que más nos acerca al tan criticado porcino.

Considerada una Técnica perteneciente a las modalidades terapéuticas que se focalizan en los sistemas energéticos del cuerpo y englobada dentro de la Psicología energética. Basada en el sistema de los meridianos y en la energía cuerpo-mente, incluye procedimientos de diagnóstico y tratamiento que se utilizan cuando el paciente sintoniza su problema.

Reducir la psicología sólo al procedimiento clásico, no es un error, es sólo una limitación innecesaria.

1. Definición de EFT

Emotional Freedom Techniques, comúnmente abreviadas como EFT, es un método para eliminar el malestar emocional. Como técnica de la Psicología Energética que es, trabaja con el modelo de que “ un malestar emocional es un bloqueo de nuestro sistema energético”.

Es una forma de acupuntura emocional, se basa en los mismos principios que esa milenaria disciplina y porque puede tratar cualquier emoción perturbadora o dolorosa. El método consiste en estimular una serie de puntos de acupuntura dando golpecitos con la yema de los dedos( hacer “tapping”) mientras nos mantenemos emocionalmente enfocados en el asunto concreto que queremos tratar. Al hacer “tapping” sobre los puntos de acupuntura mientras estamos experimentando un malestar emocional lo que estamos es equilibrando ese bloqueo energético para ese malestar emocional en concreto. El resultado es el reestablecimiento del equilibrio energético del propio cuerpo, que permitirá una mejora o recuperación de la salud en muchos casos.

EFT está orientado para la salud cuerpo-mente y el desarrollo personal, que nos ayudará a cambiar y superar las emociones negativas, las creencias que nos limitan y el malestar físico que nos impiden vivir de una forma libre y saludable.

2.  ¿Para qué se utiliza EFT?

EFT se puede aplicar a cualquier emoción dolorosa o malestar emocional y físico. A modo de ejemplo os exponemos algunas emociones y estados que pueden ser tratados con EFT:

• Dolor de cabeza
• Componente psicosomático de las enfermedades
• Mejora del rendimiento profesional
• Mejora de la sensación de control de nuestra vida
• Estrés
• Culpa
• Rencor
• Miedos
• Inseguridad
• Autoestima baja
• Mejora del bienestar vital en general

 3. Niveles de intervención de EFT

Nivel físico

EFT contribuye a la mejora de la salud, tratando síntomas y dolores físicos. Los dolores físicos con un importante componente emocional, que algunos llaman psicosomáticos, responden muy bien al tratamiento con esta técnica. Debido a la conexión cuerpo-mente, mente-cuerpo, resulta eficaz para tratar numerosas dolencias y enfermedades físicas, especialmente, aquellas que tienen como causa principal problemas emocionales no resueltos.

Nivel energético

EFT nos ayuda a regular nuestra energía, aumentándola o disminuyendola según el caso. Al eliminar los bloqueos en los meridianos energéticos y liberar la energía emocional de las experiencias del pasado que se han quedado “enquistadas” y por tanto no resueltas, queda más energía para realizar otras actividades.

Nivel emocional

EFT nos permite liberar el dolor emocional y de esta forma nos ayuda a equilibrar nuestro estado interior, regulando el exceso o defecto de emoción. Es aplicable a cualquier emoción perturbadora o dolorosa que afecte nuestro equilibrio.

Nivel mental

Todos tenemos unas creencias sobre nosotros mismos, sobre los demás y sobre el mundo en general que van formando nuestro guión de vida. Vamos viviendo según estas creencias que se instauraron en nosotros en edades tempranas. Las creencias limitadoras son aquellas que nos privan de conseguir nuestros objetivos y que nos mantienen bloqueados sin dejarnos avanzar. EFT trabaja sobre estas creencias limitadoras permitiendo que nuevas creencias motivadoras se establezcan y empecemos a actuar a partir de ellas. En este sentido, Eft es una herramienta de cambio para ayudarnos a superar los obstáculos que encontremos en nuestro desarrollo personal. De esta forma, podremos desarrollar nuestro potencial en la vida.

Nivel conductual

EFT trabaja sobre conductas inadecuadas o poco útiles que deseamos cambiar.

4. Beneficios de EFT

• Reduce el estrés creando estados de relajación que proporcionan beneficios a corto, medio y largo plazo sobre la salud.
• Aumenta la capacidad para hacer frente a retos de la vida, con serenidad y claridad.
• Mejora las funciones cognitivas y aumenta la capacidad de aprendizaje, contribuyendo a una mayor creatividad, intuición, atención, concentración y memoria.
• Libera problemas emocionales no resueltos en los niveles más profundos, incluyendo ansiedad, depresión, culpa, ira, resentimiento, miedo y muchos otros sentimientos disfuncionales.
• Al tener los beneficios de la acupuntura, aunque no utilizamos agujas, se influye en la liberación en nuestro cuerpo, de toda una variedad de sustancias químicas beneficiosas, tales como ciertos neurotransmisores y hormonas como las endorfinas que frenan el envejecimiento y aumentan la longevidad y el bienestar.

5. Un poco de historia sobre EFT

EFT, son las siglas de Emotional Freedom Techniques . La técnica tiene su origen en 1991 de la mano del ingeniero americano Gary Graig, tras haber estado estudiando con Roger Callahan. Este último había desarrollado una técnica llamada TFT ( Thought Field Therapy) que consiste en localizar mediante test muscular los puntos de acupuntura adecuados para tratar y desbloquear la emoción sobre la que estamos trabajando. Gary Graig interesado por la búsqueda de sistemas eficaces de desarrollo personal, tuvo la idea de coger un conjunto básico de puntos y tratarlos todos siempre. EFT se desarrolló como una simplificación de lo que aprendió del doctor Roger Callahan.

A pesar de su corta historia EFT está teniendo ya una gran aceptación entre psicólogos, psiquiatras y otros terapeutas en todo el mundo.

Material reproducido del manual EFT, con permiso de www.eft-salud.com

Mobbing. Definición

            Encontramos la palabra anglófona Mobbing traducida al castellano por Acoso Moral o Acoso Psicológico.

            Si atendemos a la definición de Acoso según el art. 28 de la ley 62/2003 de 30 de diciembre, nos dice: “Acoso es toda conducta no deseada relacionada con el origen racial o étnico, la religión o convicciones, la discapacidad, la edad o la orientación sexual de una persona, que tenga como objetivo o consecuencia atentar contra su dignidad y crear un entorno intimidatorio, humillante u ofensivo”.

            Una definición oportuna e interesante es la que propone el Magistrado Giménez Lahoz, que define el Mobbing como: “Presión laboral Tendenciosa”, aquella, por tanto tendente a la autoeliminación de un trabajador mediante su denigración.

            Resumiendo y siguiendo nuestra experiencia, podríamos optar por la siguiente definición: “El Mobbing es un comportamiento voluntario (doloso) ejercido por una o varias personas en el ámbito laboral y que mediante la denigración del trabajador pretende –tiene la finalidad de- conseguir la autoeliminación de éste, abandono del puesto de trabajo, baja médica, satisfacer la necesidad patológica de agredir o provocar cambios de comportamiento en la víctima –sumisión, concesiones, adhesión a ideas concretas etc.…- y que puede conllevar graves consecuencias para la víctima”

            Las situaciones de Mobbing suelen responder a unas determinadas relaciones interpersonales en el contexto de una organización concreta. Este factor, la organización, su estructura, cultura, funcionamiento etc.… es fundamental y puede contribuir a incrementar o disminuir la posibilidad de que se presenten conductas abusivas y de hostigamiento psicológico.

            La siguiente presentación que os podéis descargar presenta los efectos nocivos para la salud en la persona de esta Presión laboral tendenciosa.

            Deberíamos tener muy en cuenta los factores tanto psíquicos como físicos para nos sirvieran como un posible detector frente a las agresiones externas. Éstas en muchas ocasiones sólo se reflejan a través de la sintomatología, ya que el problema principal en el diagnóstico de un posible Mobbing es la incapacidad de la víctima de asumir que su problema es reactivo a la situación lesiva que sufre.

 acoso-laboral-2009-modo-de-compatibilidad

 Archivo en Pdf sobre la exposición realizada. Formato Power Point

 

¿Qué es el acoso laboral?

El concepto Mobbing se da a conocer a principios de los años 1980 por el psicólogo Heinz Leymann, quien la definió como conducta de violencia psicológica caracterizada por una actitud discriminatoria hacía el trabajador por parte de sus compañeros y/o de sus superiores, de forma reiterada.

El Acoso psicológico continuado a una persona, tiene como objetivo destruirla emocionalmente y laboralmente, los agresores habitualmente actúan contra la víctima por envidias profesionales y personales, y apoyados por las empresas por diversos motivos (los agresores denuncian a sus víctimas como personas conflictivas, o que no respetan la organización de la empresa) , estos justificándose en los motivos anteriormente explicados, manipulan la verdad, y agreden de forma calculada a la víctima ( trabajos sin sentido, cambios de horarios, condiciones y lugar de trabajo, aislamiento profesional, normalmente degradantes, pues le rebajan su responsabilidad y cualificación laboral, en cuantiosas ocasiones las agresiones llegan hasta la vida personal : calumnias de su vida, mermando su reputación y dignidad.

El Mobbing es un estigma actual, del cual se rehuye hablar, pero el fenómeno crece y se multiplica de forma descontrolada, en estudios de constatada fiabilidad se CONFIRMA que el número de afectados es del 16% de la población Activa, dependiendo del sector de actividad, y zona geográfica el porcentaje llega hasta el 20%.

Otras denominaciones

Mobbing, Acoso Psicológico, psicoterror, hostigamiento laboral, persecución encubierta, maltrato psicológico, acoso psicológico, terrorismo empresarial, intimidación en el trabajo.

 

Entrada gratuita al evento, previa inscripción

tefno. 615 142 190 José Moreno

           El SINDROME DE ALIENACIÓN PARENTAL (SAP), término acuñado por Richard Gardner en 1985 para describir sus impresiones clínicas en casos que él creía que era de alegaciones falsas de abuso sexual infantil. Para él, el SAP,  “…es una campaña de denigración del niño contra un progenitor originada en el “lavado de cerebro” hecho al niño, por otro progenitor no custódio, para denigrar al primero, y contribuciones inventadas del niño en soporte de la campaña de alienación del progenitor”….

            El tratamiento que recomienda, es…” transferir la custodia del niño, del progenitor custodio al progenitor rechazado para desprogramar al niño. Esto puede requerir cuidado institucional por un periodo transitorio de forma que se prohíban todos los contactos, incluso llamadas telefónicas entre el progenitor primario y el niño durante dos semanas por lo menos. Sólo después de la reprogramación puede el niño lentamente ser reintroducido al progenitor custodio primero a través de visitas supervisadas”…

            A pesar de que el marco teórico de Gardner es absolutamente deficiente, y carente de rigor científico, sus premisas han sido utilizadas tanto en Estados Unidos como en España, por profesionales de la Psicología, de la Psiquiatría y dentro del ámbito judicial. La utilización del SAP en juicios ha otorgado la custodia de hijos a padres abusadores y maltratadores basándose en quejas de madres supuestamente “alienadoras” a quienes se ha retirado el contacto con los niños, sin tener en cuenta la necesidad y la integridad del menor. Este término, se ha llegado a extender tanto, que incluso se utiliza en el caso de que el niño, por capricho, no quiera visitar al otro progenitor.

            Antes de diagnosticar un SAP, debería tenerse en cuenta que: 

-       El SAP no es un Síndrome médico

-       Confunde signos y síntomas

-       La etiología del SAP es legal, no médica

-       El SAP confunde rechazo con psicosis y psicopatía

-       Los criterios diagnósticos a los que se refiere, no permiten diagnosticar nada, son ambiguos e indefinidos.

            El Colegio de Psicólogos,ya ha alertado contra la mala práxis del término. Con ello, no quiero decir que en ocasiones, suceda que un progenitor, en caso de separaciones conflictivas, utilice el niño en contra del otro, denigrándolo,  pero no es lo habitual. Es necesario, que los profesionales, tengamos criterios claros para diagnosticar sin errores un SAP.

            En situaciones traumáticas es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia, tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la imposibilidad de defenderse.

            En una situación normal, las creencias negativas son comparadas con las creencias posibles de las que todos disponemos dando una solución adaptativa más adecuada a la realidad, y todo esto es posible gracias al sistema natural adaptativo de procesamiento de la realidad.

            Cuando un trauma da lugar a un cuadro clínico como el trastorno de estrés postraumático, parecería que este sistema de procesamiento de la información sería inactivado por el trauma de tal forma que la información percibida en el incidente quedaría congelada sin poder ser comparada con las otras creencias de las que disponemos. De este modo, las imágenes, las emociones, las sensaciones y las creencias que se originan en ese momento perdurarán sin cambios a lo largo de la vida de la persona. Cuando recordamos episodios de nuestra vida no traumáticos estos recuerdos van cambiando en función de los años que van pasando, vamos reescribiendo nuestra propia historia de forma inconsciente.

¿Cómo actúa EMDR?

            A través de la estimulación sensorial bilateral (movimientos oculares; tapping o sonidos alternados), el EMDR estimula el sistema de procesamiento adaptativo de la información permitiendo la comparación rápida de las creencias negativas producto del trauma con las creencias positivas que casi todos poseemos consiguiendo resolver de forma realista y adaptativa del episodio traumático. Se integra así la experiencia convirtiéndose en un recuerdo sin carga negativa que permitirá a la persona avanzar y resolver el problema.

            Parece ser que gracias a la estimulación bilateral se facilitaría el intercambio de información entre los dos hemisferios cerebrales a gran velocidad de manera que los recuerdos, creencias y emociones negativas que se almacenan en nuestro hemisferio derecho se intercambian con las creencias positivas y los recursos que se almacenan en el hemisferio izquierdo de tal forma que, al final, se consigue una interpretación más realista y equilibrada del tema.

            Al producirse una desensibilización, esto es, una disminución significativa de la intensidad de las emociones y de las sensaciones corporales asociadas, además del reprocesamiento de la información, como los cambios en las creencias y en las conductas, se va consiguiendo un cambio en la identidad del individuo, produciéndose un incremento de la autoestima y de la sensación de dominio frente a la vida.

            Esta técnica aporta algo muy interesante y es la rapidez con la que se llegan a conseguir cambios significativos a problemas que desde la psicoterapia tardábamos años en conseguirlo. Con EMDR los tiempos se reducen drásticamente. Estamos hablando de pocos meses y a veces de pocas sesiones.

Elementos del tratamiento EMDR

Partimos de un protocolo básico de actuación que contiene los siguientes elementos:

1.     Una imagen o recuerdo del peor momento o el más representativo del trauma o del episodio. Este recuerdo se utilizará como diana para mantener la atención del paciente.

2.     La opinión o pensamiento negativo que se ha construido sobre uno mismo a partir del episodio y que acompaña al recuerdo. Es la creencia negativa. Por ejemplo: “soy culpable”, “soy incapaz”, “soy débil”, “no valgo nada”, etc.

3.     El pensamiento positivo o deseado que quisiera tener uno mismo en relación con el tema. Por ejemplo: “hice lo que pude”, “soy capaz”, “puedo enfrentarme a ello”, “soy una persona válida”, etc

4.     Se registra la emoción que surge al pensar en el suceso traumático y en dónde se siente a nivel corporal.

Con toda esta información registrada se inicia la estimulación bilateral.

            Durante la terapia, los sentimientos pueden intensificarse brevemente, y, a veces, emerger antes de alejarse o desaparecer totalmente. Pueden surgir recuerdos nuevos y pueden encadenarse con viejos recuerdos que se intensifican o aparecen con más detalle, y las creencias acerca de uno mismo o el mundo, basadas en interpretaciones erróneas de experiencias pasadas, van cambiando de forma paulatina hacia el final de la sesión, o de una serie de sesiones.

            A pesar de su gran efectividad, EMDR no es la panacea, y no es igualmente efectiva con todos los pacientes. Para cada paciente y cada problema, el abordaje requerido y el resultado obtenido difiere sustancialmente, y en muchas ocasiones, es importante que forme parte de un abordaje terapéutico más amplio que incluya más técnicas. Sin embargo, al ubicar el pasado donde le corresponde liberamos el presente y podemos avanzar y afrontar el futuro.

            EMDR estimula nuestra capacidad de autocuración, como cuando al sufrir una herida física nuestro organismo pone en marcha a los glóbulos blancos que arrastrarán las células muertas y atacarán a las posibles bacterias que puedan colarse por la herida, y así poder iniciar la fase de restauración, del mismo modo nuestras heridas emocionales también pueden cicatrizarse gracias a esta nueva técnica.

¿Quién se puede beneficiar del EMDR?

            La amplia experiencia llevada a cabo con EMDR muestra que una amplia variedad de problemas pueden ser abordados con esta técnica, además del trauma. Desde aquellas personas que han sufrido experiencias traumáticas o experiencias dolorosas en el pasado hasta personas que hayan vivido situaciones traumáticas aparentemente de menor magnitud. Las consecuencias del trauma dependerán de la persona, del entorno afectivo y de la historia personal, así, problemas como el duelo no resuelto, apego, las fobias, el miedo, la baja autoestima, el déficit en habilidades sociales, miedo a hablar en público, la depresión, Trastornos de ansiedad, el dolor crónico, Trastornos disociativos, Trastorno en el apego, responden muy bien al tratamiento con EMDR.

Además de los adultos, los niños también se benefician de esta técnica, en casos de abuso, tratamiento de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad de Separación, Trastorno de Déficit de Atención con o sin impulsividad, fobias, duelo inconcluso, Enuresis y Encopresis y Trastorno en el apego.

¿Cuánto tiempo dura el Tratamiento EMDR?

            El tipo de problema, las circunstancias vitales, y la cantidad del tiempo pasado con el trauma previo, determinarán cuántas sesiones EMDR son necesarias. Un tratamiento típico dura 10 sesiones, a razón de una por semana. El método EMDR puede utilizarse dentro de una terapia “verbal” estándar, como una terapia complementaria con un terapeuta por separado, o como un tratamiento en sí mismo.

Bibliografía

Lescano, R et al. (2004). Trauma y EMDR: Un nuevo abordaje terapéutico. Buenos Aires. EMDRIA Latinoamérica.

Shapiro, F; Silk, M (2008). EMDR. Una terapia revolucionaria para superar la ansiedad, el estrés y los traumas. Barcelona. Ed. Kairós.

Shapiro, F (2004). EMDR. Desensibilización y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular. México. Editorial Pax México.

Van der Kolk, B (2002). “Más allá de la cura por el diálogo: Experiencia somática, improntas subcorticales y tratamiento del trauma”, Shapiro, F  (2002) EMDR: Promesas para el desplazamiento de un paradigma, N.Y., APA Press, 2002.

Echeburúa, E (2004). Superar un trauma. Madrid. Ed. Pirámide.

Link de la Asociación Española de EMDR:
www.emdr-es.org

            Dicho comportamiento: basado en la indisciplina,(no solo en las aulas, con repetición de curso, sanciones, falta de obediencia hacia los profesores, burla a compañeros más débiles..etc.), sino también dentro del hogar, (con los padres y hermanos, violencia física y verbal tanto hacia los progenitores, como hacia cualquier fuente de autoridad), aunque es posible detectarlo precozmente, se hace más patente al inicio de la adolescencia, donde, el cambio hormonal facilita conductas rebeldes. Sin embargo, este tipo de rebeldía es diferente a la propia de la edad, es más dañina, más perjudicial y más egoísta: sólo es posible la convivencia si se hace estrictamente lo que ellos manden en cada momento, sino, desatan su ira, siempre imprevisible, y se muestran extremadamente violentos.

            En este caso concreto, hablamos de chicos de clase media, que, a diferencia de jóvenes de zonas marginales, clientes habituales de juzgados de menores, “no deberían” actuar de este modo, ya que, en principio, disponen de recursos, y padres “adecuados”. Tampoco hablamos de enfermedades genéticas, familias desestructuradas, o de padres que no se preocupan de la educación de sus hijos, sino de aquellos casos, siempre sorprendentes, en los que uno de los hijos, no actúa adecuadamente, la convivencia con él resulta insoportable, extorsiona y agrede a los padres (principalmente a la madre), a través de insultos, humillaciones, descalificaciones, SOLO PARA OBTENER ALGÚN DE BENEFICIO  y no atiende a ningún tipo de explicación, ni  castigo, realmente hace lo que le apetece, se salta las normas cuando y como quiere, y extorsiona a quien tenga al lado, sólo por ser contrariado, vengándose, y castigando a quienes hayan osado incumplir su voluntad, sin  respetar vínculos emocionales, que por otro lado, le son difíciles de crear, aunque aparentemente se muestre como encantador, educado y muy correcto. Si el menor consigue tener el control de la situación su comportamiento puede estar más motivado por el hecho de disfrutar de dicho control y del dominio de la situación en sí. El inicio se da en el seno de las familia, y si logra éxito, intentará ampliar el círculo entre la sociedad que lo rodea.

            Este tipo de comportamiento, está clasificado como TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD si cumple al menos 3 de las siguientes características:

-       incapacidad para cumplir con las leyes y normas de la sociedad

-       engaño y manipulación

-       impulsividad al actuar sin pensar en las consecuencias

-       irritabilidad y agresividad

-       despreocupación temeraria por la propia seguridad o la de los demás

-       irresponsabilidad hacia las obligaciones

-       falta de remordimientos o sentimientos de culpa hacia el maltrato a los demás

            La Personalidad Antisocial, es mucho más peligrosa, si va unida a la Psicopatía (los Psicópatas mantienen rasgos de Personalidad Antisocial, pero no al contrario).

            La solución a este tipo de problemas es muy difícil, se tiende a culpabilizar a los padres de los resultados de la educación de los hijos, sin tener en cuenta, que en ocasiones, hay mas hermanos, hijos de los mismos padres, y solo uno está aquejado de Síndrome del Emperador. En todo caso, la culpa de este comportamiento, puede compartirse juntamente con la sociedad que nos ha tocado vivir: altamente consumista,  permisiva y, sin límites claramente definidos del bien y del mal (conceptos, que por otro lado, se tachan de desfasados, pero básicos en la educación de los niños), individualismo y éxito a cualquier precio, además de UNA PREDISPOSICIÓN DE CARACTER, lo que explicaría el porqué dentro de la misma familia, y en las mismas condiciones educacionales, solo está afectado un miembro, teniendo los demás, comportamientos normales.

            Es necesario y urgente buscar soluciones  para este tipo de chicos, y sobretodo para los padres, que cuando acuden a consulta, ya llevan años bregando con una serie de conductas maltratadoras, es mas, algunos de ellos sienten miedo de sus hijos, por lo que son mas permisivos, creyendo que de este modo evitan la violencia, sin realmente conseguirlo.

¿Por qué la estimulación bilateral del cerebro?

            Cuando una persona sufre un trauma, a nivel cerebral se producen unas anomalías a nivel de estructuras cerebrales tales como la amígdala, el hipocampo y de la lateralización hemisférica. Numerosos estudios, como los llevados a cabo por el Dr. van der Kolk (1996) muestran como “cuando las personas que habían sufrido un trauma eran expuestas a la narración de sus experiencias traumáticas, se observaba un incremento de la actividad cerebral en el hemisferio derecho, y en partes del sistema límbico conectado a la amígdala. La mayor actividad se registraba en la misma amígdala, el córtex insular, el córtex órbito-frontal posterior, el cíngulo anterior y el córtex temporal anterior. La actividad de estas estructuras se acompañaba de un aumento de la actividad del córtex visual derecho, lo que reflejaba la reexperimentación visual de sus traumas, de acuerdo con la descripción de los pacientes”.

             Otra observación importante es que el área de Brocca, nuestro centro del lenguaje que traduce nuestras experiencias personales al lenguaje comunicativo, reducía su actividad o permanecía inactiva durante el proceso de recuerdo del trauma. Así, de poco serviría hablar y hablar sobre el trauma para conseguir su elaboración total, ya que fisiológicamente no es posible.

            En los casos de trauma también se ha encontrado una marcada lateralización de la actividad del hemisferio derecho, el cual está involucrado en la evaluación del significado emocional de la información que recibimos, así como en la regulación autonómica y las respuestas hormonales a los estímulos externos. Se sabe en la actualidad que cuando recordamos una experiencia traumática este hemisferio se activa de forma predominante. Así, el hemisferio derecho estaría especializado en la percepción y expresión de las emociones, y especialmente en las negativas, mientras que el hemisferio izquierdo jugaría un papel importante en el análisis cognitivo y la producción del lenguaje.

 Antes de abordar la explicación de la técnica psicoterapéutica EMDR, sería necesario definir un concepto principal en el tratamiento con EMDR, el trauma. 

¿Qué entendemos por trauma?

 Trauma que proviene del griego τραῦμα y significa herida.

            Podríamos definir el trauma como la respuesta a un suceso negativo intenso, no esperable, y no controlable y que pone en peligro la integridad física o psicológica del individuo que es incapaz de afrontarlo y tiene como consecuencia respuestas de terror y de indefensión (Echeburúa, 2004). El suceso traumático al ser de gran intensidad y al carecer la persona de las respuestas adecuadas para afrontarlo explicarían el impacto psicológico. La agresión sexual tanto en la vida adulta como en la infancia, los ataques terroristas, las relaciones de pareja violentas, el fallecimiento violento o inesperado de una persona significativa, las catástrofes naturales, los accidentes, entre otros, son ejemplos de sucesos traumáticos.

El suceso traumático quiebra la seguridad de la persona tanto en sí misma como en los demás. Se produce así, una pérdida de la confianza básica, una pérdida de la integridad del propio yo.

            En la persona traumatizada el suceso traumático se almacena en la memoria y al recordar el episodio varios años después, las imágenes no han cambiado, ni tampoco las sensaciones físicas, las emociones y las creencias derivadas del incidente, es como si quedasen congeladas en nuestra memoria. En condiciones normales, nuestros recuerdos se modifican con el paso del tiempo a lo largo de las diferentes etapas de nuestra vida para concordarlos con nuestro sistema de creencias.

¿Cómo nace EMDR?

            Las siglas EMDR significan en inglés Eye Movement Desensitization and Reprocessing, y en castellano Desensibilización y Reprocesamiento a través de Movimientos Oculares.

            Como ha ocurrido en muchos de los grandes avances científicos el descubrimiento del efecto de los movimientos oculares fue fortuito. La propia Dra. Francine Shapiro, psicóloga estadounidense, explica que mientras paseaba por un parque de la ciudad de Los Gatos, California, en 1987, los pensamientos perturbadores que le molestaban o la angustiaban desparecían y al volver a traerlos a la mente éstos ya no le producían molestia alguna. Esto le sorprendió y empezó a prestar atención a lo que sucedía cuando aparecían estos pensamientos observando que cuando los pensamientos perturbadores aparecían, sus ojos se movían rápidamente y de forma espontánea y repetitiva en diagonal desde abajo a la izquierda hacia el ángulo superior derecho (Shapiro, 1995). Este movimiento conseguía que el pensamiento saliera de su mente consciente, y cuando volvía a pensarlo, la carga negativa inicial había prácticamente desaparecido. Entonces, probó hacerlo de forma deliberada, y pensó en algo que le provocara molestia, una leve angustia, y comenzó a mover los ojos intencionadamente percibiendo como la angustia desaparecía, el pensamiento perdía fuerza y le resultaba difícil aprehenderlo de nuevo.

            A partir de ese momento puso a prueba su descubrimiento y recurrió a amigos, estudiantes y colegas sin patología psiquiátrica ni psicológica haciéndoles que siguieran con sus ojos su mano de un lado a otro mientras se concentraban en un episodio perturbador de su vida. El resultado fue el mismo que había conseguido ella, la angustia desaparecía.

            Posteriormente decidió utilizar la técnica, aun embrionaria, en personas que presentaban recuerdos traumáticos. Eran víctimas de violaciones, de abusos sexuales y veteranos de guerra de Vietnam y de la Segunda Guerra Mundial. La respuesta fue positiva, las emociones negativas prácticamente desaparecían mientras los pensamientos asociados al tema principal cambiaban positivamente, surgiendo en ocasiones otros recuerdos que producían en la persona una mayor comprensión de lo sucedido. El proceso desensibilizaba los pensamientos perturbadores. Shapiro denominó a la técnica EMD, Eye Movement Desensitization (Desensibilización a partir de Movimientos Oculares). Con el tiempo observó que el movimiento ocular podría estar haciendo emerger recuerdos traumáticos olvidados o disociados a la vez que se estaría produciendo una reestructuración cognitiva profunda que permitiría la aparición de nuevos recursos adaptativos para enfrentarse a las secuelas del trauma. Entonces añadió un nuevo concepto, el Reprocesamiento (Reprocessing) de la información, con lo que la técnica acabó denominándose finalmente EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento de la información a partir de Movimientos Oculares).

            Por otro lado, la aplicación de la técnica fue adaptándose también a las nuevos retos que los pacientes le presentaban, añadiéndose al movimiento de los ojos, el “tapping” que no es más que dar golpecitos de forma alternada bilateral en rodillas, o en manos, y el sonido bilateralizado, de forma que se produciría una estimulación bilateral del cerebro, estimulando los dos hemisferios cerebrales.

Bibliografía

Lescano, R et al. (2004). Trauma y EMDR: Un nuevo abordaje terapéutico. Buenos Aires. EMDRIA Latinoamérica.

Shapiro, F; Silk, M (2008). EMDR. Una terapia revolucionaria para superar la ansiedad, el estrés y los traumas. Barcelona. Ed. Kairós.

Shapiro, F (2004). EMDR. Desensibilización y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular. México. Editorial Pax México.

Van der Kolk, B (2002). “Más allá de la cura por el diálogo: Experiencia somática, improntas subcorticales y tratamiento del trauma”, Shapiro, F  (2002) EMDR: Promesas para el desplazamiento de un paradigma, N.Y., APA Press, 2002.

Echeburúa,E (2004).Superar un trauma.Madrid. Ed Pirámide

- Estético: Se busca un ideal estético, que varía según las épocas.

- Por razones de salud: debido a los riesgos que provoca la obesidad (hipertensión, diabetes,artrosis..)

Normalmente, las mujeres suelen seguir un régimen alimentario con más frecuencia que los hombres. Ya que desde siempre a la mujer le ha preocupado más su aspecto físico y suele percibirse a sí misma con más sobrepeso del que tiene ,aunque en la actualidad cada vez hay más hombres pendientes de su físico y cuidándolo igual que la mujer.

En el seguimiento de una dieta no sólo es importante el llevar a cabo los menús indicados por el dietista, sino también hay una serie de factores psicológicos que influyen en el proceso y a los cuales no se les presta normalmente la atención necesaria. Entre estos podríamos destacar la constancia, la tolerancia a la frustración, el establecimiento de metas realistas, las creencias respecto a la alimentación, la motivación… Aspectos que si no son tomados en cuenta se repiten cada vez que se inicia una dieta, llevando al abandono de ésta como consecuencia volver a coger kilos y volver a iniciar una dieta, quedándonos atrapados en un círculo vicioso difícil de salir.

Algunos motivos por los que las dietas fracasan son :

- No elegir el momento de inicio adecuado, siempre que se pueda elegir porque no exista un problema de salud que requiera de un inicio inminente.

- Empezar el régimen con mucho empeño y abandonarlo al poco tiempo.

- Plantearse metas inalcanzables o poco realistas.

- Estar constantemente pendientes de la báscula y desanimarse al no observar una disminución del peso.

- Pensar que no se va a lograr, incluso antes de intentarlo.

- Hacer excepciones al régimen que se acaban convirtiendo en la regla general.

- La impaciencia.

Además de un régimen alimentario, es necesario cambiar determinados pensamientos y comportamientos que asociamos a la comida y provocan desajustes en nuestro peso. El resultado deseado de una dieta no es sólo la pérdida de quilos sino la adquisición de una nueva forma más sana de comportarse con la comida.

En grup7 trabajamos el asesoramiento psicológico para personas que tengan dificultades con el seguimiento y mantenimiento de las dietas. Para más información sobre este servicio, pueden contactar con nosotros a través del 932173239 o info@grup7psicolegs.com

Durante nuestra vida dedicamos la tercera parte a dormir, la mayoría de nosotros suele dedicar de las 24 h del día, 8 a dormir, 8 a trabajar y las restantes a diversas actividades. En una persona que viva 75 años podemos calcular que ha invertido en dormir unas 187.000 horas lo cual corresponde a 21 años de sueño.

En castellano tendemos a confundir, el sueño con los problemas del dormir, por tanto lo primero que debemos hacer es diferenciar, hablamos del dormir como un proceso psicofisiológico caracterizado por una parcial suspensión de la actividad consciente y voluntaria; y a los sueños como aquella actividad del pensamiento que tiene lugar durante el sueño.

El sueño

Es un estado periódico de reposo en el que los músculos tienden a relajarse, los ojos tienden a cerrarse y la actividad del cuerpo disminuye notablemente, este estado atraviesa por dos fases bien diferenciadas.

-Sueño lento NO REM (NO MOR)
-Sueño rápido REM (MOR)

Los organismos despiertos difieren de los dormidos básicamente en cuatro puntos:

1-Poseen una actividad somática muy reducida
2-El nivel de excitación para muchos reflejos se eleva y en cambio disminuye la excitabilidad ante gran cantidad de estímulos
3-En el caso de los seres humanos, al menos, no existe conciencia, de modo que el individuo no se encuentra en estado de alerta y es incapaz de recordar lo que sucede mientras duerme
4-Los organismos dormidos pueden despertarse con un estímulo sensorial fuerte-por ejemplo un grito o un golpe-, lo cual no sucede en estado de coma o anestesia por medio de drogas.

Fases del sueño

A) El sueño lento: NO MOR o NO REM
La palabra MOR significa movimientos oculares rápidos, los cuales aparecen en esta fase del sueño.
La frase NO MOR es sinónimo de reposo somático y recuperación, existe una reducción de las funciones fisiológicas y de flujo sanguíneo a los músculos con gasto mínimo, circunstancias ideales para el proceso de recuperación energética del organismo. Esta fase predomina en la primera mitad de la noche.

B) El sueño rápido: MOR o REM
Existencia de movimientos oculares rápidos. Cuando se despertaba a los sujetos de experimentación cuando el trazado EEG indicaba que se encontraban en sueño MOR (aproximadamente dura 2h cada noche), se pudo observar que más del 75% de ellos explicaba que estaba soñando, mientras que solo el 9% lo hacía en sueño lento.
Aparece diferente activación en las áreas corticales, no siendo todas ellas excitadas. Las zonas que aparecen más activadas son aquellas que tienen que ver con la memoria, con la escena visceral y con los estados afectivo/emotivos. Está demostrado que todas las personas soñamos cada noche, sin embargo hay muchas que niegan que hayan soñado, la explicación es que solo se fijan en la memoria las escenas soñadas cuando el componente emocional de alguna de ellas es suficientemente intenso.
En muchas personas el sueño MOR aparece cada 90 minutos durante todo el dormir, en los niños aparece a intervalos más cortos (aprox de 1 h).Por lo tanto en un periodo de sueño de 8 horas tendremos aproximadamente 4 ó 5 sueños.

Actualmente y citando al DSM IV-TR, podemos encontrar cinco estadios del sueño diferentes:

a) REM (sueño con movimientos oculares rápidos), durante el cual tiene lugar la mayor parte de la actividad onírica, constituyendo alrededor de un 20-25%
b) NO REM (sueño con reducción de los movimientos oculares rápidos), con diferentes estadios
• 1 NREM, se produce la transición de la vigilia al sueño y constituye un 5% del tiempo total del sueño
• 2 NREM, caracterizado por ondas electroencefalográficas específicas, 50% del tiempo de sueño
• 3 y 4 NREM, sueño de ondas lentas, son los periodos de sueño más profundo, constituyendo entre 10-20%

Clasificación DSM IV-TR

Podemos dividirlos en cinco grandes grupos:

Trastornos primarios del Sueño

Son aquellos que no tienen como etiología original otro trastornos, otra enfermedad mental, una enfermedad médica o una sustancia.

• Disomnias (se caracterizan por ser trastornos primarios del inicio o mantenimiento del sueño, o de somnolencia excesiva, definiendose por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueño).

- Insomnio Primario
- Hipersomnia primaria
- Narcolepsia
- Trastorno del sueño relacionado con la respiración
- Trastorno del ritmo circadiano (tr. Ritmo-sueño)
- Disomnia no especificada
• Parasomnias (caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño-vigilia)
- Pesadillas
- Terrores nocturnos
- Sonambulismo
- Parasomnia no especificada

• Trastorno del sueño relacionado con otro trastorno mental
• Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica
• Trastorno del sueño inducido por sustancias

DISOMNIAS

Insomnio Primario [Insomnio (TIMS)]

Podemos definir el insomnio como un trastorno que presenta los siguientes síntomas: dificultad para conciliar el sueño, despertar precoz, sueño no reparador o bien una combinación de todas ellas, teniendo lugar a causa de factores psicológicos, biológicos o ambientales. Provoca un malestar clínicamente significativo, o un deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.

Los individuos que padecen insomnio suelen presentar una combinación de dificultades para domir y frecuentes despertares; tienen la sensación de que su sueño ha sido inquieto, poco profundo y de poca calidad.

La preocupación intensa y el malestar producido, generan normalmente un círculo vicioso: cuanto más se intenta dormir, más frustrado y molesto se siente y menos duerme; suele ser más fácil dormirse cuando el sujeto no intenta provocar el sueño

Para hacer un diagnóstico correcto se debe presentar durante tres ocasiones por semana durante un mes, sino era una reacción o algún fenómeno concreto. Hay que considerar que cada uno tiene una latencia diferente y un tiempo de 6 a 8 horas.
En la tercera edad esto cambia y algunas personas lo comienzan a partir de los 45 años. Afecta a un 15% de la población y se da más al inicio de la edad adulta y afecta más al sexo femenino.
Muchas veces se relaciona con depresión, manía, ansiedad esquizofrenia, obsesión, compulsión.
Las reacciones de adaptación se dan cuando hay un evento muy claro, esto produce insomnio. Con trastorno orgánico hay quien tiene dificultades respiratorias o apnea, los drogadictos, hipertiroidismo, dolor crónico.

Insomnio Psicofisiológico
Caracterizado por despertares frecuentes y dificultad para reanudar el sueño, aparece sensación de fatiga diurna, no presentando desadaptación ni laboral ni social.
Causas más frecuentes: estrés, fármacos, sustancias excitantes

Insomnio asociado a Trastorno Orgánico
El tratamiento debe centrarse más en el trastorno psiquiátrico que en el insomnio: epilepsia

Insomnio relacionado con trastornos de la personalidad
La ansiedad provoca en una persona dificultades para conciliar el sueño esto implica a su vez una elevación de esta ansiedad por no poder conciliar el sueño con lo que hay una mayor preocupación.
Las fobias, la depresión y la manía crean despertares frecuentes o por la interrupción del sueño en la fase terminal del mismo.
La esquizofrenia, si está vinculada con la fase aguda de la enfermedad, los que la padecen tienen dificultades para iniciar y mantener el sueño, en algunos casos tienen un insomnio total o casi total.

Insomnio asociado al consumo de drogas y alcohol
Entre un 10 y un 15% de los pacientes con insomnio de larga duración presentan un problema de alcoholismo y/o drogodependencia; dicho insomnio puede presentarse tanto en la fase de adicción como en los períodos de abstinencia.

Hipersomnia primaria (TSE)

Todas las personas estamos sujetas a sufrir periodos de somnolencia que suelen ser solucionados o bien a través de estimulación o bien a través de irnos a dormir. El aspecto patológico de la hipersomnia o somnolencia excesiva viene dado por la interferencia del síntoma con la vida del individuo. La característica fundamental es una somnolencia excesiva, evidenciada por episodios prolongados de sueño, como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día.

Son somnolencias excesivas, patológicas, el individuo tiene ataques de sueño repentinos, le cuesta mucho despertarse. Para diagnosticarla hace falta que cada día durante un mes sea frecuente o en periodos largos. Pueden estar relacionados con otros trastornos mentales, como la depresión, esquizofrenia y personalidades border-lines (neuróticos-psicóticos). También se pueden relacionar con trastornos orgánicos (es el 80% de las pocas que hay) producidos por drogas, alteraciones respiratorias, traumatismos craneales, encefalitis, trastornos renales.
Están las primarias o asociadas a personalidades de tipo histérico un caso concreto es la narcolepsia.

Hipersomnias sintomáticas
Pueden ser debidas a traumatismos craneales, tumores o accidentes vasculares cerebrales.

Hipersomnias funcionales o primarias
*De ciclo corto
Hipersomnia idiopática, con un componente hereditario, tendencia al sueño diurno, no tan agudo como en la narcolepsia y un sueño nocturno normal, pero prolongado y con un despertar difícil.
*De ciclo largo
El más característico es el Síndrome de Klein-Lewin caracterizado por hipersomnia, irritabilidad, bulimia, obesidad y a veces problemas psicopatológicos como la depresión

Narcolepsia
Caracterizada por somnolencia diurna, perdida del tono muscular, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas.

Las características esenciales son aparición recurrente e irresistible de sueño reparador, cataplejía (episodios súbitos de pérdida bilateral del tono muscular que dura entre segundos y minutos y que suelen estar desencadenados por emociones intensas). La somnolencia disminuye tras el ataque de sueño y sólo reaparece varias horas después; estos ataques de sueño deben aparecer durante al menos 3 meses. Los episodios de sueño suelen durar entre 10 a 20 minutos, aunque pueden llegar a horas si no se ven interrumpidos.

Aproximadamente entre un 20-40% de los individuos con narcolepsia presentan alucinaciones hipnagógicas o después de despertarse alucinaciones hipnopómpicas.

Trastorno del sueño relacionado con la respiración

La característica esencial es una desestructuración del sueño que da lugar a somnolencia excesiva o insomnio.
La somnolencia excesiva constituye el motivo de consulta más frecuente, provocada por los frecuentes aumentos de activación que lleva a cabo el individuo durante el sueño nocturno, en un intento por respirar de forma normal. La somnolencia se hace más patente en situaciones de relajación como ver la televisión o leer.

Ronquidos
Puede ser debido a:
*Escaso tono muscular en la lengua y en la garganta (el alcohol empeora)
*Amígdalas, campanilla y tejidos excesivamente grandes, o bien paladas blando demasiado largo
*Conductos nasales obstruidos
*Deformaciones anatómicas en los conductos de entrada de aire
*Exceso de peso.

Trastornos del ritmo circadiano (sueño/vigilia)

Son un grupo de trastornos que tienen en común un desajuste o desorganización de los ritmos circadianos que regulan los ciclos de sueño/vigilia. Los trastornos del ciclo pueden ser debidos a factores externos, sociambientales alteradores del ritmo.

Característica esencial es la presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desestructurado que obedece a una mala sincronización entre el sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia, por una parte, y las exigencias exógenas de espaciamiento y duración del sueño

-Alteraciones inducidas por factores socio ambientales: Jet Lag y cambios de turnos.
-Alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano.
- Síndromes de fase retrasada y avanzada del sueño

Jet Lang
Este término se aplica al conjunto de alteraciones que surgen como consecuencia de vuelos que sobrepasan los horarios normales o habituales. Cuando cambiamos de continente o incluso de país, nos debemos acomodar al nuevo horario.

Cambios de turno de trabajo
Es un trastorno producido por cambios en el turno de trabajo, principalmente de diurno a nocturno.

Tipo sueño retrasado
El sujeto sin causa externa que lo provoque se duerme y despierta cada día aproximadamente a la misma hora, pero más tarde de lo que quisiera, siendo tanto el tiempo total de sueño como el registro polisomnigrágico totalmente normales.
Estas personas suelen dormirse de madrugada y levantarse al mediodía, y si intentan dormirse antes están aquejadas de insomnio, por el que pueden ser equivocadamente tratadas.

Muestran una capacidad anormalmente reducida para adelantar las fases de sueño-vigilia “búhos de noche”

Síndrome de la fase avanzada
El sujeto se queja de conciliar y despertar involuntariamente y de forma precoz sin que aparezca ninguna causa externa que lo justifique y la misma hora aproximadamente cada día.

PARASOMNIAS

Conductas que se pueden dar durante el sueño, el ejemplo típico es la enuresis.
En los adultos se cronifica más que en los niños, generalmente el final de la pesadilla es despertar, normalmente sabes donde estas, no te despiertas confuso.
En los adultos se cronifica porque suele haber una patología de base mientras que en los niños no siempre (es normal en parte).

Sonambulismo
El sonambulismo puede aparecer de diferentes formas: a través de conductas simples, como por ejemplo arreglar la ropa de la cama, o en conductas más elaboradas y complejas en las cuales la persona anda o corre durante el sueño, sin recuerdo al despertar.
Típico de los 7 a los 12 años. Más frecuente en los niños y dura de 10 a 30 minutos, el niño camina o hace diversas faenas. Va con los ojos abiertos, esquiva los obstáculos pero se puede hacer daño, es mejor acompañarlo otra vez a la cama. Es fácil hacerlo porque están en un estado hipnoide y son estados fácilmente sugestionables.
Se dice que en los adultos puede ser indicativo de trastorno de la personalidad o ciertas características hipomaniacas. En niños si se da de forma frecuente se ha de pedir que se acueste en un ambiente tranquilo.

Terrores nocturnos
Hay un despertar abrupto con gritos de angustia, actividad vegetativa diversa, ansiedad cognitiva. Suelen durar unos diez minutos. Es mejor que los familiares estén cerca, pero no se puede cortar de golpe.
Típico de niños de 4 a 12 años, si se da en adultos se denomina crisis de ansiedad. La crisis de ansiedad en la vigilia está relacionada con algún otro elemento y se denomina ataque de pánico. En el niño desaparecen espontáneamente, en los adultos es más difícil. Esto se debe a que cuando se dan en ellos hay algún trastorno de base como ansiedad, depresión, personalidades esquizoides, personalidad histérica.

Pesadillas
Aparecen durante la fase MOR, guardan similitud con los terrores nocturnos, pero su activación fisiológica es menos intensa. Si el fenómeno se presenta repetidamente puede desarrollarse un temor fóbico a dormir.

Las pesadillas suelen terminar con el despertar del individuo, que se asocia a un rápido retorno al estado de plena alerta y a una sensación prolongada de miedo o ansiedad, estos factores suelen causar dificultades para volver a conciliar el sueño. Las pesadillas provocan un malestar subjetivo pero no alteran excesivamente las actividades sociales o laborales.

Somniloquio
Consiste en una emisión de palabras durante el sueño sin que haya una conciencia del discurso por parte del sujeto.

Bruxismo
Consiste en hacer rechinar los dientes, se presenta con carácter episódico y de corta duración.

Bibliografía

DSM IV-TR. Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales. APA. Ed. Masson
Trastornos del sueño.El insomnio como dormir bien. Sergio Florit y Ramón Llauradó.Ed Alas